章醫師走過的胰臟癌治療三十年：見證每一次突破

章醫師開場

1999 年，我開始擔任主治醫師。回頭看這近三十年的醫學生涯，我常常覺得，自己就像一路陪著胰臟癌治療共同成長。從幾乎沒有藥可用的年代，到今天進入精準醫療與標靶治療的新時代，每一個重要的突破，我幾乎都親身經歷，也親眼看著它一步一步改變病人的治療結果。這些改變不是冷冰冰的數據，而是一個個真實病人，在我面前多出來的時間與希望。

今天要回答的問題

很多病人與家屬第一次走進診間時，心裡都有同一個疑問：「胰臟癌是不是真的沒救？」我很能理解這份擔心。但如果把時間軸拉長，從我當主治醫師的第一年看到現在，答案其實很清楚——胰臟癌治療一直在進步。接下來，我想用「藥物治療」和「局部治療」兩條主線，帶你看看這三十年來，胰臟癌的治療到底走了多遠。

藥物治療的演進

我剛開始擔任主治醫師時，Gemcitabine 剛成為胰臟癌的標準治療不久。那個年代，晚期胰臟癌幾乎只有這一種化療藥物可以選擇，平均存活時間仍然很短，我們每天都在期待下一個突破。2007 年，第一個標靶藥物 Tarceva 問世；2011 年 FOLFIRINOX、2013 年 Gemcitabine 合併 Abraxane 相繼出現，病人的存活開始有了真正的提升。之後，BRCA 基因相關的 PARP 抑制劑開啟了精準醫療的新篇章；2024 年 NALIRIFOX 再次更新第一線治療；而到了 2026 年，Daraxonrasib（DAZA）第三期臨床試驗成功，更讓 KRAS 標靶治療向前跨出重要的一步。

局部治療的突破

除了藥物治療，胰臟癌的局部治療也有很大的進步。過去，對於無法手術切除的局部晚期胰臟癌，我們能提供的治療相當有限。近十多年來，不可逆電穿孔（IRE）開始應用於臨床，讓部分無法切除的病人有機會接受局部消融治療，同時盡量保留重要的血管與膽管。近年來，Histotripsy 等利用聚焦超音波進行非熱性組織消融的新技術，也開始進入臨床研究，為未來帶來更多可能。

章醫師畫重點

胰臟癌治療的藥物選擇，已經從單一化療，走到化療、標靶與精準醫療並進的時代。就算腫瘤一開始無法開刀，IRE、Histotripsy 等局部治療也可能提供新的機會。基因檢測愈來愈重要，BRCA、KRAS 等資訊，往往決定了你適合哪一種治療。最重要的是——胰臟癌不是一個停滯不前的疾病，每一年都有新的進展。

章醫師提醒

近三十年來，我最大的感受是：胰臟癌並不是停滯不前的疾病。每一個新藥、每一項新技術、每一次國際研究的突破，都代表著病人多了一個機會。如果你或家人正面對胰臟癌，請記得：不要太早放棄，因為醫學的腳步，一直都在往前走。